Co powinnaś wiedzieć o ulewaniu

Ten post nie jest poradą medyczną ani laktacyjną i stanowi jedynie materiał informacyjny. W przypadku trudności niezbędna jest indywidualna porada specjalisty

Jeżeli Twój maluch ulewa i nie ma żadnych innych objawów niepokojących, przybiera na wadze i jest generalnie zadowolonym dzieckiem to jest to uważane za fizjologię.

Maluch może ulewać mleko częściowo strawione, a takie ulewanie może trwać nawet przez kilka miesięcy i największe nasilenie ulewania ma miejsce koło 4-5 miesiąca.

Dzieje się tak nawet u ponad połowy maluchów. Nasilenie zmniejsza się z czasem, bo dojrzewają mięśnie dziecka wokół zwieracza między żołądkiem i przełykiem dziecka.

Czasem uważa się, że u noworodków i małych niemowląt ulewanie lub refluks chroni przed przekarmieniem.

Niekiedy ulewanie jest wynikiem połknięcia powietrza, ale takie powietrze nie powoduje kolek, bo nie dociera do jelit malucha.

Jeżeli maluch jest zdrowy, przybiera na wadze to nawet intensywne ulewanie czyli refluks żołądkowo-przełykowy (GER) nie jest zjawiskiem niepokojącym i mija do 24 miesiąca życia. Refluks może dotyczyć nawet ponad 80% niemowląt.

Refluks może też pojawić się u dzieci z predyspozycjami np. zwężeniem odźwiernika lub stanem zapalnym spowodowanym alergią.

Jeżeli jednak refluks spowoduje uszkodzenie wnętrza przełyku, to może pojawić się choroba refluksowa (GERD). U dzieci które mają chorobę refluksową można zaobserwować inne objawy, które mogą być niepokojące.

Choroba refluksowa dotyka ok 2-10% populacji. Nie jest więc powszechna u niemowląt.

Co powinno zaniepokoić?

• Brak lub słabe przyrosty wagi
• Nadmierny płacz i rozdrażnienie przy każdym karmieniu (pamiętaj jednak, że noworodki i małe niemowlęta mogą mieć epizody niepokoju)
• Płacz w pozycji leżącej na pleckach i w czasie karmienia plecami w dół
• Problemy ze snem
• Wyginanie pleców w tył przy karmieniu w łuk i odwracanie głowy od piersi
• Awersja do karmienia piersią lub częste strajki laktacyjne
• Krew w cofającej się treści lub krew w kupie
• Kaszel w czasie karmienia
• Częste czkawki

Dodatkowo może występować zjawisko cichego refluksu kiedy, to treść żołądka nie cofa się do ust i nie jest wypluwana przez dziecko. Może on powodować problemy z układem oddechowym, kaszel, zapalenia płuc, bezdechy, anemię.

Przed zdiagnozowaniem refluksu trzeba jednak wyeliminować inne przyczyny podobnego zachowania oraz ulewania malucha ponieważ u takich małych dzieci nie ma niezawodnych narzędzi diagnostycznych. Często z ulewaniem wiąże się:

• Normalne zachowania noworodka – płaczliwość i rozdrażnienie
• Nadprodukcja pokarmu – hiperlaktacja
• Hiperaktywny wypływ pokarmu
• Problemy z techniką przystawiania do piersi
• Alergia na białko mleka krowiego
• Tzw. kolkowanie
• Nadinterpretacja symptomów przez mamę

Co może pomóc a co nie

• Przy refluksie lub chorobie refluksowej rezygnacja karmienia piersią statystycznie pogarsza objawy i jest nierekomendowana
• Dzieci karmione piersią ulewają statystycznie mniej i rzadziej mają problemy z refluksem
• Nie musisz podawać „produktów na kolkę” bo nie działają lepiej niż placebo
• Karm dziecko w pozycji, w której jego główka jest powyżej reszty jego ciała
• Karm dziecko w pozycji biologicznej, która zmniejsza objawy refluksu i ulewania
• Po karmieniu przez ok 20-30 minut noś dziecko w pozycji spionizowanej
• Dziecko, które w danym momencie nie śpi najlepiej jak będzie spędzało czas na brzuszku lub na lewym boczku (pod nadzorem opiekuna). Połączenie przełyku i żołądka znajduje się w pobliżu plecków dziecka i leżenie na plecach zwiększa intensywność refluksu oraz ulewanie
• Unikaj trzymania dziecka długo w foteliku samochodowym poza autem
• Przy zmianie pieluszki nie unoś dziecka za nóżki tylko roluj dziecko na bok żeby zmienić pieluszkę i wytrzeć pupę
• Dla dzieci karmionych piersią nie rekomenduje się stosowania zagęszczaczy pokarmu (takich jak kasza, kleiki itd bez konsultacji lekarskiej)
• Karm częściej ale krócej
• Nie podrzucaj dzieckiem, nie wykonuj szybkich ruchów z dzieckiem na rękach
• Nie noś i nie karm w pozycji poziomej pleckami w dół
• Często rób przerwy w trakcie karmienia i odbijaj dziecko

źródła:

Breastfeeding Answers: A Guide for Helping Families  Nancy Mohrbacher

Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession Ruth A Lawrence

Breastfeeding and Human Lactation Sixth Edition Karen Wambach, PhD, RN, IBCLC, FILCA, FAAN; Becky Spencer, PhD, APRN, PMHNP-BC, IBCLC, FILCA

Kwok TC, Ojha S, Dorling J. Feed thickeners in gastro-oesophageal reflux in infants. BMJ Paediatr Open. 2018 Jun 27;2(1):e000262. doi: 10.1136/bmjpo-2018-000262. PMID: 30019018; PMCID: PMC6045726.

Dr. Jack Newman’s Guide To Breastfeeding Jack Newman and Teresa Pitman